Намазать на больное место
В юности в нашей компании бытовала фраза: «Всё фигня, кроме стрекоз, но если присмотреться, то стрекозы – тоже фигня».
В прошедшие выходные состоялся очередной семинар в рамках школы ЦЕФУНГИ. Я читал привычную уже лекцию про «остеохондроз». В ходе обсуждения клинических рекомендаций неожиданно зацепились за НПВС, долго и со вкусом разбирая нюансы разных препаратов. В том числе наружного применения. А вечером того же дня у меня был приём, на котором, по закону «парных случаев», возникла та же тема, с теми же аргументами.
Обычно я, указывая на низкую эффективность всяких мазилок с НПВС, приводил в пример косметические препараты, космецевтику. Так как жена работает в конторе, которая эту космецевтику производит, я немного в курсе их проблем. Основной проблемой всей космецевтики было и остаётся не создание действующего вещества, а транспортировка его через кожный барьер. Ну, т. е. кожа специальна нужна (в том числе) для того, чтобы ничего внутрь нас не пропускать. Что в обычной жизни – благо, но иногда создаёт трудности для технологов. В зависимости от характеристик (гидро- липофильность, молекулярная масса etc.) вещества, трансдермальная абсорбция оценивается в первых процентах от исходного количества.
Для НПВС наружного применения эта величина равна 5-10%. Не более.
Или вот ещё довод.
В инструкции по применению любого НПВС указаны предельные допустимые суточные дозы. В зависимости от формы выпуска, возраста, обстоятельств и т. д. суточную норму можно превысить, но не более некой величины, за которой побочные негативные последствия превысят терапевтический эффект от приёма. Но ни в одной инструкции к наружным НПВС такого показателя нет. Как в гомеопатических препаратах: нет действующего вещества → нет побочек → нет предельной дозы. Нет в этих инструкциях и предупреждений о совместимости с НПВС перорального, скажем, приёма. Что намекает об эффективности препарата.
Но, как я сказал, «если присмотреться – стрекозы тоже фигня».
Решил посмотреть – а нет ли у нас какого-нибудь обзора, Кокрановского, к примеру, на тему наружных НПВС. Будете смеяться. Есть.
Derry S., et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults, 2016
.doi.org/10.1002/14651858.CD007400
Не буду пересказывать, по ссылке можно посмотреть. Но вот цитата из «Итогов»:
Местный диклофенак и местный кетопрофен могут обеспечить хороший уровень облегчения боли при остеоартрите, но только примерно на 10% большему количеству людей, чем при местном применении плацебо. Нет никаких свидетельств наличия других хронических болезненных состояний.
Если у вас остеоартрит, то на 10% лучше, чем плацебо. Помажьте подсолнечным маслом – оно лишь на 10% хуже Вольтарена. Или Фастум-геля.
UPD Решил добавить ещё цитату, для полноты картины:
Доля участников, добившихся клинического успеха при лечении плацебо, составила 50%.